viernes, 10 de abril de 2015

Panlar Somos Todos




14/07/2015 
Nota : El video "PANLAR Somos Todos" que grabamos durante el Primer Curso de revisión ya está Disponible 
Lo pueden ver abajo : 


Muy pronto iniciará el 1er Curso de Revisión en Reumatología PANLAR. Les comparto las palabras que acompañan el folleto del programación del evento y que explican los objetivos de este evento.
Hay un Nuevo Panlar que quiere que todos los que tenemos que ver de una otra forma nos consideremos parte de esa organización. Por eso nuestro motto para este #Panlar2015 es #PanlarSomosTodos . Los invito a leer las palabras y revisar el programa , espero sea de su agrado.
      
Artritis Reumatoide : Retos y Soluciones 
La medicina en general y la Reumatologia en particular se encuentran envueltos en un cambio sin precedentes en la forma de ejercerlas que con frecuencia sobrepasa nuestra capacidad de adaptación. 
Por un lado se redefine la función de las Sociedades Científicas. De ser entidades meramente académicas, en muchos lugares se les exige revisar aspectos gremiales y del ejercicio medico. El entorno en que ejercemos sigue cambiando , cada día hay mas restricciones y exigencias legales que oprimen al medico , cambios en las expectativas de los pacientes frente a su relación con los profesionales de la salud , presiones sobre la educación medica continuada , cuestionamiento a las formas tradicionales de financiación de los eventos e inconformidad de las nuevas generaciones con su ejercicio medico. 
Esto obliga repensar nuestro actuar, a redefinir nuestros objetivos y a rediseñar nuestros eventos.
El 1er Curso de Revisión en Reumatologia PANLAR se ha concentrado en revisar los retos a los que enfrentamos atendiendo a pacientes con Artritis Reumatoide. Evaluaremos desde la forma como abordamos su diagnóstico , tratamiento y seguimiento a través de las Guías de manejo, pasando por las barreras que impiden lograr una atención ideal, para intentar plantear las soluciones que aspiran a cubrir el "deber ser" de un apropiado modelo de atención como podría ser el programa de clínicas de excelencia. Este programa se centra en unos estándares mínimos de atención y de desiciones compartidas incluyendo  la opinión de otros actores del sector salud, en especial los pacientes, como inicio del camino hacia una medicina verdaderamente centrada en su atención.
Debemos concretar durante el Curso propuestas específicas que estén dirigidas a resolver nuestros propios problemas como región a través del trabajo en red , el intercambio de ideas y generación de acuerdos y consensos respaldados por nosotros y cada uno de los países miembros de PANLAR. Estos acuerdos serán la expresión concreta del duro trabajo que han venido realizando los grupos de estudio como parte del modelo de desarrollo que se ha optado para que todos nos sintamos identificados con nuestra  Asociación. Estoy seguro, que a través de este ejercicio de preparación cada grupo ha encontrado las siguientes tareas por desarrollar en el corto, mediano y largo plazo. 
Espero que encuentren el programa atractivo y que reconozcan la experticia de los nuestros que han recorrido un largo camino para llegar a este punto. 
Los asistentes encontraran un Nuevo PANLAR que llega con una imagen renovada y actual, externa e internamente. Lista para decirle a propios y extraños que los reumatólogos panamericanos nos encontramos preparados para reconocer nuestros retos y proponer soluciones que mejoren la calidad de vida de los pacientes del continente. 
Carlo Vinicio Caballero Uribe MD 
Presidente 1er Curso de Revisión en Reumatologia 
#PanlarSomosTodos            
  • El Programa (Ver abajo) 
  • Los Ganadores de entradas gratuitas a #Panlar2015
  •          @silvigarcidleon
  •          @juanemiro
  •          @andresjgonzalzc
  •          @wikikath
  •          @katherincj

Muchas gracias por participar. Visiten PANLAR en su  pàgina en facebook y miren el vídeo (Abajo)


  • La Renovación 


¡Nos renovamos! Vive el nuevo PANLAR asistiendo al Primer Curso de Revisión en Reumatología #PanlarSomosTodos #Panlar2015

miércoles, 25 de marzo de 2015

La Chikungunya

Finalmente llegò y a su paso ha dejado una cantidad enorme de pacientes que tienen secuelas crònicas de la Chikungunya  en especial las reumàticas. De nada malo nos debemos alegrar pero gracias a la  Chikungunya miles de latinoamericanos han experimentado en carne propia los dolores de la artritis. Si eso es por un rato hay que imaginarse a los pacientes que tienen que vivir con una enfermedad como la Artritis Reumatoide o el Lupus. En esta entrada trato de hacer un relato de mucho de lo que he escuchado a tantos pacientes que llegan dia a dia buscando un alivio para sus molestias.
  • Sìntomas: Pacientes que describen el dolor en la etapa aguda como “terrible” ,  “el peor de mi vida” y con inusitada frecuencia  generador de la noble frase “no se lo deseo ni a mi peor enemigo”. Y en la etapa crònica como “Dr , la Chikungunya no me ha querido dejar” Aunque la describen como una poliartritis seronegativa  he visto de todo , pacientes con màs artralgias que artritis , cuando tienen artritis en pocas articulaciones, muchas veces en los tobillos que se “cargan” . Un dolor localizado en alguna articulaciòn previamente afectada o dolores que ocurren por momentos , oscilantes , “no quiero que llegue la noche” o “parezco un viejo al levantarme”. Afecciones muy severas como para dejar postrado en cama durante al menos una semana o “deshollejar” totalmente manos y pies. la mayorìa con brote “como “roséola”, “sarampiòn” o simplemente como un “camaròn”. A veces pacientes que han terminado teniendo lupus y artritis pero que hubo que considerar la Chikungunya en el diagnòstico diferencial. Sin poder hacer uso rutinario de pruebas diagnósticas por las trabas y protocolos impuestos para disminuir el impacto económico d e la epidemia (Ver diapositivas al final).
  • Tratamientos: Todos desesperados al inicio sin encontrar màs tratamiento que la resignaciòn del acetaminofèn y ahora los que recibimos en la fase crònica que han pasado por todo , meloxicam, nimesulida, diclofenac, betametasona, dexametasona ,complejo B, medicamentos “naturales” llenos de cortisona como el artrin y el reumartrit . Y con el yugo de los dolores prolongados para los cuales la mayoría de la población no se encontraba preparada. Nosotros recurriendo a la relativa escasa literatura publicada y al sentido comùn que como reumatòlogos de alguna forma nos había preparado para lidiar con la cronicidad de esta nueva enfermedad sacando a la palestra socios como la cloroquina y el metotrexato. Alguno hasta ha ofrecido biològico....  Asì estàn las cosas.
  • Causas: El mosquito acusado por los servicios de salud de todas partes es liberado de toda culpa por la mayorìa de los pacientes. “Que va… yo no creo que eso sea un mosquito” , hasta algunos doctores he visto sustentando la tesis de que està en el “ambiente”. Otros cuestionando el posible nùmero de afectados a pesar de las proyecciones de epidemias en otros sitios. Pero la Chikungunya , ha llegado para quedarse con nosotros. ¿Como han manejado la Chikungunya?. El hecho es que la cronicidad de los síntomas y la dependencia a tratamientos como los esteroides no es para nada infrecuente . Quienes han tenido síntomas más persistentes y severos y en los que se han demostrado títulos más altos (Estamos siguiendo un protocolo) son los que más riesgo tienen de tener molestias crònicas por la enfermedad. En Colombia se calcula en un millòn los posibles afectados aunque oficialmente van un poco mas de 200 mil (ver reportaje en el tiempo al final de la entrada). El 10% podrían seguir presentando  dolores articulares hasta 3 años después de la infección. (ver gráfica de promedio de duración de los síntomas abajo) 
Les dejo un material de interés para conocer más de la enfermedad:


domingo, 8 de marzo de 2015

5 Razones para Asistir al PANLAR REVIEW COURSE


El Primer Curso de Revisión en Reumatología – PANLAR, tendrá como tema “Retos y soluciones de la Artritis Reumatoide en la América Latina”. La cita es en el mes de abril en la ciudad de Barranquilla, Colombia. Más de 600 delegados de todas las sociedades discutiremos temas como la actualización de las guías panamericanas, la presentación de una red de excelencia de clínicas de artritis, los nuevos métodos diagnósticos por imágenes y los aspectos relacionados con el impacto de las formas juveniles de artritis,un problema creciente. Actualmente contamos con mejores métodos de diagnóstico y un mejor arsenal terapéutico.

Ahora necesitamos mejorar el modelo de atención para hacerlo más integral y ayudar así de una mejor manera a nuestros pacientes. Se busca que todos estos avances se trasladen homogéneamente a la población afectada en el continente, que se disminuya el impacto social y económico de la enfermedad, que se mejore la ruta de atención de los pacientes afectados y se detecten y traten más tempranamente, educando mejor tanto los médicos como los pacientes con la enfermedad.

Invitamos a todos los colegas interesados en esta importante enfermedad a sumarse a los diferentes grupos de estudio que tiene PANLAR. El nuevo PANLAR se fortalece con este I Curso, recogiendo las ideas que los grupos de AR, Clínicas de Excelencia, imagenología y reumatología pediátrica han propuesto para esta ocasión. Estamos concentrados en estudiar a fondo nuestros retos y proponer nuestras propias soluciones.
Les dejo en esta entrada 5 de las Razones por lo cuál es muy importante asistir a este evento. (Al final de la entrada en PDF)

Màs informaciòn  en la página web de PANLAR .
En esta página pueden hacer el REGISTRO 

No olviden utilizar el #Panlar2015 para el evento que se encuentra debidamente registrado en Symplur (Ver tuit)

Recuerden que #PanlarSomosTodos




domingo, 11 de enero de 2015

Artritis Reumatoide. Retos y Soluciones en América Latina

Ya estamos en el 2015 y con el año se vislumbra en el horizonte el Primer Curso de Revisión de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR) (Panlar Review Course) tendrá como tema los Retos y Soluciones de la AR en América Latina. Se reunirán en nuestro País en Abril, en la ciudad de Barranquilla más de 600 delegados de todas estas sociedades panamericanas para discutir temas como la actualización de las guías de tratamiento en AR, la presentación de una red de excelencia de clínicas de Artritis,los nuevos mètodos diagnòsticos por imágenes en y su importancia en la detección temprana de la enfermedad y los aspectos relacionados con el impacto de las formas juveniles de artritis, un problema creciente. Se busca que todos estos avances se trasladen homogéneamente a la población afectada en el continente, se disminuya el impacto social y económico de la enfermedad, se mejore la ruta de atención de los pacientes afectados, se detecten y traten más tempranamente y se eduquen mejor tanto los médicos del continente como los pacientes con la enfermedad.
Al final de la entrada esta el folleto con la información básica sobre el Curso.  

A propósito del tema me entrevistaron para la Revista Med Life (Pgs 24 a 27) y me pidieron un resumen para médicos no reumatólogos y publico en general sobre los avances que hemos tenido en los últimos 20 años en esta importante enfermedad que explican la necesidad de un Curso específico para abordar su problemàtica.
Hago un pequeño resumen en esta entrada y los invito a leer el artículo completo en la revista. 
Algunos de los cambios fundamentales que han ocurrido con el diagnóstico y el tratamiento son los siguientes:
  • Se conocen mejor ciertos factores de riesgo: Hoy sabemos claramente que los pacientes con Artritis Reumatoide no deben fumar ya que esto lleva a la producción de Anticuerpos Anticitrulinados y ha tener una enfermedad más persistente y agresiva.También se ha conocido la importancia que tiene la presencia de una periodontitis como puerta de entrada a infecciones bacterianas que podrían disparar la respuesta inmune. Hay indicios de que ciertas dietas como la Mediterránea o el consumo de Ácidos grasos poliinsaturados (Omega 3) pueden ayudar y que el consumir alcohol en pequeñas cantidades general no parecen hacer daño a los pacientes con la enfermedad.
  • El seguimiento es diferente: Se hace más estricto , seguido , con ajustes frecuentes del tratamiento. Los pacientes deben conocer que es el HAQ (Health Assessment Questionnaire) o el DAS28 (Disease activity index) . Es decir podemos medir con un cuestionario de 20 preguntas que miden funcionalidad (HAQ) antes de entrar a la consulta como se encuentra el paciente. Los pacientes que tienen el HAQ más alto tienen mayor incapacidad funcional, requieren más medicinas para control , tienen mayores costos por su enfermedad y están en mayor riesgo de complicaciones e incluso la muerte cuando se compararon con los que tienen menores HAQs. Ya en la consulta el médico debe contarle sus articulaciones (28 articulaciones en el DAS28, pero hay 44 y 66) con dolor e inflamación y preguntarle como se ha sentido en el último mes para poder calcularle la actividad de la enfermedad (DAS28 ) en una escala de 0 a 10 donde se espera que esté por debajo de 2.6 para llamarlo remisión (Sin síntomas, sin dolor, inflamación y exámenes normales) . Los pacientes con mayor actividad requieren mayores ajustes , seguimiento y cambios en la terapia y son los que están también en mayor riesgo con su enfermedad.
  • El diagnóstico ha mejorado: También se ha avanzado en el diagnóstico y hoy se sabe que los pacientes que tienen el factor reumatoide positivo y en especial la presencia de Anticuerpos Anticitrulinados positivos tienen una enfermedad más severa y persistente que requiere un tratamiento apropiado temprano con un seguimiento más estricto y se ha introducido la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico ya que permite ¨ver¨más temprano las erosiones e inflamación y hacer un mejor tratamiento.
  • El pronóstico ha cambiado: Como consecuencia de todo lo anterior el pronóstico de una persona aquejada como Artritis Reumatoide ha mejorado muchísimo. Sin embargo aún hay problemas. Hoy en dìa es menos frecuente observar pacientes con incapacidad permanente o en sill de ruedas en las consultas de reumatología.
  • Los biológicos son unos de los mayores avances en la terapéutica actual: Los DMARDs biológicos se caracterizan por bloquear diferentes moléculas que activan el sistema inmunológico provocando una eliminación de los síntomas y un retardo radiográfico de los efectos de la enfermedad. Son de primera línea por ser los más antiguos y que cuentan con mayor experiencia de uso como el Etanercept (Enbrel) , el Adalimumab (Humira) o el Infliximab (Remicade) . Luego se han introducido una segundo grupo como el Rituximab (Mabthera) y el Abatacept (Orencia) y una tercera línea como el Tocilizumab (Actemra), Golimumab (Simponi) y Certolizumab (Cimzia) . Incluso con el vencimiento esperado de las patentes han aparecido unas copias biológicas denominadas Biosimilares que se parecen bastante a los originales sin ser idénticos como el Etanercept liofilizado (Etanar) y vienen más en producción. En general como grupo su uso aunque muy efectivo no están exentos de riesgos ya que pueden aumentar las infecciones en especial la tuberculosis por lo que siempre deben ser investigados con estudios como una Rx de Tórax o un PPD antes de iniciar el tratamiento. También se ha reportado otros riesgos como la aparición de cáncer como enfermedad desmielinizante entre otros. Los beneficios de su uso sobrepasan los riesgos pero deben ser indicados y seguidos por médicos con experiencia en ellos como son los Reumatólogos.
Como repasamos en el artículo, actualmente tenemos mejores métodos de diagnóstico y contamos con un mejor arsenal terapeútico, necesitamos ahora mejorar el modelo de atención para hacerlo màs integral y ayudar así de una mejor manera a nuestros pacientes. Por esa razón la cita con los expertos del continente es en abril. Los esperamos!!!.  
Los dejo con el enlace al artìculo


jueves, 20 de noviembre de 2014

Enseñanza de la Reumatología de Pregrado en América Latina



Tuvimos la inmejorable oportunidad de presentar en la sesión del Latino American Study Group en el reciente Congreso Americano de Reumatología una encuesta sobre el estado actual de la enseñanza de la especialidad en la región. La encuesta intenta evaluar la percepción que se tiene sobre el tema a través de encuestas que realizamos con las diferentes Sociedades Nacionales de Reumatología a través de sus presidentes  y de unas encuestas individuales que fueron respondidas por 320 médicos provenientes de todos los países latinoamericanos, en su gran mayoría reumatólogos ya formados (96%). 
En esta entrada quiero destacar algunos de los aspectos de la encuesta que me parecieron más relevantes:
  • No hay suficiente enseñanza de Reumatología: Solo 29.1% de las escuelas de medicina en esta muestra respondida por los presidentes de cada sociedad enseña Reumatología en el currículo de pre-grado.
  • La que hay es pobre: El 72% de los que respondieron cree que los médicos de la región no están suficientemente entrenados o conocen poco y además el 67% cree que la formación brindada por su propia institución o universidad es deficiente.
  • No hay un perfil del egresado que incluya elementos de Reumatología : Así lo cree el 67%  siendo además interesante que a pesar de esto casi el 72% está de acuerdo con los temas que se imparten y 63% piensan que si están enfocados en la realidad del país pero sólo el 48% participa de alguna manera en la selección de los tópicos. Tampoco es claro que haya una autoridad reguladora sobre el contenido de los módulos.
  • Se brinda educación tradicional poco innovadora: El 73.8 % imparten clases magistrales tradicionales o enseñanza orientada por problemas (59.6%) Solo 7.6% utilizan otro tipo de métodos, de hecho el 62% menciona que su universidad o institución no posee métodos interactivos de enseñanza
  • No hay una estandarización de la educación en Reumatología: El 60% menciona que hay falta de motivación tanto alumnos o profesores y el 57% la falta de estandarización de la enseñanza como una barrera para educar satisfactoriamente. El GALS como método estandarizado de enseñanza de habilidades músculo esqueléticas solo es empleado por un tercio de los profesores de forma regular , las otras dos terceras partes o no lo aplican o lo desconocen.

En conclusión En un entorno de un mayor impacto de las enfermedades reumáticas con pocos reumatólogos ejerciendo y una fuerza de trabajo de poco crecimiento hacia el futuro que tiene fallas en la enseñanza siendo esto una realidad global , estos son 5 aspectos interesantes que muestran preliminarmente el déficit de educación en MSK en la región.
Se haría necesario fortalecer el perfil del egresado en enfermedades MSK incluyendo formación enseñar mejor lo que se hace, seleccionar tópicos por consenso e incluir progresivamente  métodos innovadores  que puedan ayudar a suplir el escaso conocimiento que se tiene de las mismas por los médicos no Reumatologos .
Propusimos una "Task Force en Educación" para pensar el currículo de pregrado a través de PANLAR o la creación de un curso o texto interactivo on line que pueda ayudar a mejorar la enseñanza en pregrado, entre otras propuestas. Como podríamos mejorar estas ideas, ¿Que se puede proponer? Como siempre sus comentarios son bienvenidos .Anexo la presentación en el #ACR14 al final de la entrada y recomiendo mucho leer el Horizon Report en Educación del 2014 para todos aquellos interesados en saber hacia donde va la educación .

GALS


Este es un resumen del GALS en videos cortos realizados en Instagram que utilizo para enseñar el GALS (Seguir el enlace)
Gait :    Marcha
Legs:    Piernas
Spine:  Columna


Utilidad del GALS   #QueAprendìdeHacerelGALS


Y este un video inglès con el GALS realizado ademàs con la técnica de entrevista estructurada : GALS y OSCE
Hay variantes de acuerdo a la exploración pero lo encuentro de mucha utilidad

Referencias

El video con el resumen del informe en http://www.youtube.com/watch?v=TmSvQqAvEUM 


GALS
M Doherty, J Dacre, P Dieppe, and M Snaith (October 1992). "The 'GALS' locomotor screen". Ann Rheum Dis. 51 (10): 1165–9. doi:10.1136/ard.51.10.1165. PMC 1012427. PMID 144463

Foster HE, Kay LJ, Friswell M, Coady D, Myers A (2006). "pGALS – a paediatric musculoskeletal screening examination for school aged children based on the adult GALS screen". Arthritis Care & Research 55 (5): 709–16. doi:10.1002/art.22230.PMID 17013854.





domingo, 19 de octubre de 2014

El Triunfalismo sobre el Decreto de los Biosimilares





He seguido hace rato con mucho interés el debate sobre los Biosimilares y lo escrito sobre el reciente decreto que aprobó Colombia hace un mes. Ha sido presentado por los medios como un triunfo del País, “Una decisión  valiente frente a la presión de las trasnacionales” dice Semana , ¨Los invito a acompañarme a la firma del decreto. Vamos a hacer historia ¨dijo el Presidente Santos. En resumen un triunfo de la Sociedad , las organizaciones civiles y del Ministro y su equipo defendiendo los intereses nacionales de acuerdo a la mayoría de las notas de prensa.  
Lo cierto es que se dio un paso que dependiendo de como se maneje de ahora en adelante puede ser un verdadero ejemplo en el concierto internacional o el más estruendoso fracaso que podemos tener como País que aspira a ser decentemente tomado en cuenta en el concierto científico mundial.
La decisión tomada claramente tiene más un un fondo político y económico que uno científico. 
Hay varios hechos que sustentan esta afirmación:   
  • Se vencen las patentes: Las patentes de los medicamentos originales a partir del año entrante se terminan progresivamente para 93 productos. Los biosimilares son productos parecidos a los originales. Inicialmente quisieron ser presentados como unos genéricos de los innovadores pero hoy se sabe que no son exactamente iguales y que incluso mínimos cambios en la composición estructural de los mismos pueden alterar los resultados esperados por lo lo cual hay que realizar estudios que garanticen que las condiciones básicas esenciales no han sido afectadas. 
  • La Industria nunca baja los precios: Uno se preguntaría  si son unas “copias” que se producen a menor costo que las innovadoras por que si no exactamente iguales la Industria no reduce los precios de estos originales y se acaba el problema. Pues no , la Industria prefiere pelear por aumentar el tiempo de patentes  o hacer extensiones de marca para lograr tener vigente el original. Solo cuando se introduce la copia pueden bajar los precios hasta un 30% dependiendo el mercado. Voluntariamente no lo hacen ni lo han hecho. Por eso Fedesarrollo recomendó al País abrir la puerta a los biosimilares como una forma de regular el mercado que se ha demostrado no es autoregulable. 
  • El costo de los biológicos para el sistema de salud es impresionante: Colombia, un País con crisis en su sector salud y recursos limitados  pero que viene luchando por obtener cobertura universal y ampliar los servicios a la población se ve enfrentada a un mercado del 18% del total (Una quinta parte) , 3 de los 10 más vendidos son biotecnológicos, 8 de los 10 con más recobro son de este grupo de medicamentos, de los 36  biológicos que hay en el Plan Obligatorio de Salud, 12 fueron incluidos en la última actualización de 2013. Se podrán generar ahorros de $600.000 millones cada año dijo el Ministro  . 
  • La orientación del decreto es económica y no cientifica : El decreto va orientado a fomentar la competencia  y por ende a regular el mercado de precios: El principal debate que ha generado el decreto es la inclusión de tres rutas de aprobación de los productos para demostrar la calidad, la seguridad y la eficacia del medicamento. La primera ruta es para los productos nuevos y requiere la presentación completa de estudios preclinicos y clínicos con animales y humanos antes de la aprobación. La segunda ruta que es la de la compararabilidad se aplica a medicamentos que no son nuevos pero que todavía no son suficientemente conocidos y debe incluir resultados comparativos  entre el medicamento biológico y el biosimilar. La tercera  que es la que mayor controversia genera se aplica para medicamentos conocidos y totalmente caracterizados que no requerirían de estudios adicionales una vez probado que son similares. Esto es importante económicamente por que los medicamentos originales se tardan mucho tiempo en hacer los estudios clínicos en animales y seres humanos a través de estudios que pueden tomar hasta 15 años o  más para desarrollar una molécula. Con un biosimilar se podrán eliminar parte de estudios pero el tiempo de aprobación puede ser de hasta 8 a 10 años . La ruta 3 obvia la necesidad de estos estudios asumiendo que queda demostrado que los medicamentos son similares en el laboratorio y no se requieren más pruebas. 
Aunque se diga que son medicamentos seguros y que no se pone en riesgo la salud de las personas lo cierto es que la mayoría de moléculas tienen pocos estudios y en muchas ocasiones son de pobre calidad,  también es cierto que hay unas moléculas relativamente fáciles de replicar como la insulina o la eritropoyetina y otras enormemente complejas como un anticuerpo monoclonal para la Artritis Reumatoide y que un biosimilar es producido de sustancias vivas que requieren altos controles de calidad donde pequeñas modificaciones podrían tener consecuencias graves en la salud de un paciente. Basta leer cualquiera de las múltiples revisiones academicas del tema para encontrar las brechas de conocimiento y las àreas de preocupación ràpidamente. El decreto va claramente orientado a regular el mercado, promover y facilitar  la competencia y disminuir los costos. Un punto de vista válido pero no suficiente si actuamos con responsabilidad.  
Afortunadamente el Ministerio estableció la necesidad de establecer dos guías previamente , la de inmunogenecidad y estabilidad con un plazo de 12 meses para hacerlo antes de poner en vigencia el decreto.
El triunfo del País será verdadero y podremos decir con orgullo que seria un ejemplo si se regula adecuadamente y se tienen en cuenta las objeciones de fondo al proyecto que alcancen un equilibrio justo entre lo polìtico y lo científico. 
El País debe establecer además un sistema de farmacovigilancia , es decir que permita hacer un seguimiento a cada moléculas desde su producción hasta las prescripciones (trazabilidad) y que permita conocer muy bien los posibles efectos adversos no solo de estos biosimilares si no en general de todos los biológicos en nuestros pacientes ya travès de programas muy bien establecidos hasta el momento muy pobres o ausentes en nuestro País. Si la intención económica no se acompaña de una responsabilidad grande en lo social y lo científico los temores de los enemigos del decreto se harán realidad a través del famoso “se lo dije”. Debemos en todo momento recordarle al Ministro y al Gobierno que en lugar de fomentar un triunfalismo innecesario vistoso para las tribunas pero impreciso en la realidad hay que dedicarse a trabajar seriamente los aspectos regulatorios.Solo por poner un  ejemplo , hace rato manejamos biológicos en Reumatología y los precios del original y del biosimilar se han colocado por gramos siendo el mismo para ambos productos. ¿Como explicar esto?, ¿Que objeto tendrìa prescribir  un medicamento parecido y no el original si no hay beneficio algunos en los costos? . 
Los biosimilares son una realidad, mal hacemos en no aceptarla y oponernos a ultranza. El gobierno acierta en haber regulado el tema a través de un decreto discutido por mucho tiempo, sin embargo los verdaderos retos comienzan ahora para el País. Delante de la comunidad internacional el discurso nacionalista no creo que hable, allà hablan solo los hechos, la evidencia y las realidades globales. Debemos probar que no solo estamos ahorrando unos pesos ó dólares a cualquier costo si no promoviendo una legislación de avanzada de altos estàndares èticos. 
Me quiero quedar con esta frase del Ministro Gaviria como un deseo y un marco general de conducta hacia el futuro :“¨Lo más importante es la seguridad y la salud de los pacientes; por lo tanto solo entrarán al mercado aquellos biotecnológicos que cumplan rigurosamente los requisitos de calidad”. 

Imagen de la portada tomada de 
http://culturacientifica.com/2014/09/22/turno-para-los-medicamentos-biosimilares/

Un video interesante sobre los Biosimilares (4 min) 

miércoles, 20 de agosto de 2014

Gente Extraordinaria




Con frecuencia les pregunto a mis estudiantes en algún momento de la Rotación el significado que le dan a ser una persona extraordinaria. Usualmente sus respuestas incluyen adjetivos relacionadas con aquello más allá de lo normal, superior o mejor, rayando casi en la definición de un superhéroe .A mi me gusta dar la definición más simple, como algo "extra" de lo ordinario o usual.
Hay tantos roles que podemos tener los médicos en un solo día, en mi caso puede ser en el área asistencial, docente o de investigación pero también como estudiante de doctorado o escribiendo este blog solo para mencionar algunos asociados a la profesión y claro, sin contar los de Padre , hijo, esposo, miembro de familia, amigo u otros que se me escapan ahora. Considero que para lograr cumplirlos medianamente bien es imposible hacerlo de una  forma "ordinaria" (Lease normal).
Se requiere siempre de un esfuerzo extra.
El problema es que casi todos los médicos que conozco tienen, con las variantes particulares, vida muy similares. Y no conozco alguno al que se le pueda llamar sobresaliente (ni en la Medicina u en otras áreas) que no tenga una vida acosada por múltiples actividades y responsabilidades.
Estos son algunos esfuerzos extra de la profesión : Asumir la complejidad de lo que hacemos, luchar contra el desgaste de la profesión como se ejerce en la actualidad y cumplir con los roles que nos demanda la sociedad entre otros:
  • Asumir la complejidad: La que requiere hacer dos años adicionales en la carrera básica (internado y rural) , ó los exámenes periódicos de acreditación, el intento de ingreso a una especialidad para luego continuarla por 3 a 5 años y a veces más en una carrera ya de por si costosa. Luego están los turnos, los múltiples trabajos en las diferentes instituciones y los extras de hoy en día como llenar todo un papeleo administrativo cada vez más complejo.
  • Luchar contra el desgaste profesional: No me sorprende que un estudio relativamente reciente de la Clínica Mayo hable de una prevalencia de casi el 46% de el síndrome del médico "quemado" o "Burn Out Syndrome". Médicos sin control de su tiempo y trabajo, sobrecargados de pacientes e instituciones , endeudados al salir de las residencias para convertirse en especialistas, con problemas de abuso de alcohol, drogas adictivas , mayores tasas de suicidios y el doble de tasas de divorcio que la población "normal". En América latina y en Colombia hay resultados variables que muestran que el problema está presente aunque en general  menores que en los países más desarrollados. En un estudio de 5000 médicos el 89% no le recomendarían la carrera a sus hijos (Por algo será!!)
  • El de la exigencia profesional: No encuentro una forma de mantener un balance y equilibrio en nuestra actividad profesional que va desde que no graduamos como médicos o incluso antes y nos acompaña a través de todas las etapas de nuestra profesión que no implique un esfuerzo extra. Por eso mismo creo que cuando les pregunto a mis estudiantes que consideran ser extraordinario, lo hago más para intentar responder mi pregunta personal sobre ¿Y cómo diablos lo harán los demás?.
Por supuesto que no somos superhéroes, ni superiores, solo gente normal. Mucho daño ha hecho cierta prepotencia al discutir nuestros problemas como si en otras áreas no vivieran similares y a veces peores. Pero si tuviera que asumir una vida de superheroes sería la de Ultraman (Foto de portada).
Muy poco conocido por muchos de quienes leen este blog tenía unas características que me llamaban la atención mía y de mi hermano cuando éramos pequeños. Ultraman luchaba contra monstruos enormes, derribando casas de cartón y enfrentando con frecuencia a Godzilla. Usualmente iba perdiendo las peleas y en el peor momento un beep en su pecho agregaba más angustia a la escena ya que le recordaba que tenía que "zafar" o ganar  al monstruo de turno para subir al cielo a oxigenarse y renovar sus fuerzas a plenitud. Regresaba y aunque a veces maltrecho siempre terminaba ganando siempre sus épicos encuentros.
Todavía muchos días  me siento así , luchando contra los monstruos terribles de los esfuerzos extra y aunque extenuado, al final del día soy el vencedor que poco a poco trata de acercarme a ese balance ideal trabajo/familia,/hobbies. Creo que todos aquellos profesionales que desean sobresalir tienen que hacer su esfuerzo adicional pero la medicina es algo especial, no siempre bien comprendida, incluso por los más cercanos. Y este camino comienza desde que son estudiantes.
Es posible que finalmente nuestros médicos en formación si tengan la razón y ser extraordinario es casi que ser un superhéroe. Pero no por nosotros o para alimentar el ego si no para darle lo mejor posible a nuestros pacientes y familiares. Para estudiar y luego ejercer la medicina continuamente se debe amarla sin condiciones. Solo así se puede aspirar a recibir ese "súperpoder" que necesitamos para ser extraordinarios.
Que seamos gente extraordinaria cuando en realidad somos "ordinarios" o normales es muchas veces nuestro Karma. Desafortunadamente a un número cada vez más grande de médicos esto puede "quemarlos".
¿Te has sentido "quemado"? ò ¿Te crees extraordinario? ¿Cuál superhèroe serías por que y para qué?


Nota: Abajo los dejo con la "intro" del show de televisión , los comentarios del vídeo dan gracia y claro que necesita actualización como ocurrió con Godzilla pero aun así de niño me parecía lo máximo.


Lectura recomendadas

Americans think that most physicians have it made. They’re wrong. +John La Puma, M.D.  +Kevin Pho (Kevin MD) Agosto 6 del 2014

Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population  Arch Intern Med. 2012;172(18):1377-1385. doi:10.1001/archinternmed.2012.3199



BurnOut en Hispanoamérica  Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 2